摘　要：

　　目的　 了解電解鋁廠工人職業性慢性肌肉骨胳損傷(CMI)患病情況及其危險因素。

　　方法　采用橫斷面現況調查問卷與臨床檢查相結合的方法對各有關危險因素進行逐一詢問及CMI診斷。

　　結果 　電解鋁廠工人總體CMI患病率為62.5%，各車間不同工種工人CMI患病率差異無顯著意義，但均高于對照組(28.5%)。多因素　Logistic　回歸分析提示，CMI　患病與性別、年齡、身高、文化程度、婚姻狀況、子女數、工作緊張度、工作疲勞感及既往疾病史有關。

　　結論　 采取改善作業方式、降低工作和家庭勞動負荷以及有關社會心理壓力等措施是減低 cMI 患病的重要途徑。

　　關鍵詞：鋁作業　職業性慢性肌肉骨胳損傷　Logistic回歸分析　危險因素

　　因工作引起的慢性肌肉骨胳損傷(CMI)十分普遍，已成為一些國家主要的職業健康問題。國內鋁生產業規模較大，且多采用電解法生產工藝，職業人群有一定的代表性，為此我們對某鋁廠進行了 cMI職業流行病學調查，尤其是與職業有關的社會、行為、心理方面的危險因素進行了分析，結果報告如下。

　　1　對象和方法

　　1.1　調查對象

　　選擇本市某鋁廠電解、鋁加工、機修3個車間的在職工人及該廠辦公室工作人員為調查對象，共403人(受檢率94%)，其中男性359人，平均年齡(32.4±9.6)歲，平均工齡(10.7±8.8)年;另選公園管理人員、賓館服務員及部分中學教師等非強迫體位、Q工作時不需負重者207名作對照組，其中男性186人，平均年齡(31.2±10.5)歲，平均工齡(11.1±9.4)年。兩組均排除患肝腎疾病及外傷性骨胳肌肉疾患。

　　1.2　內容和方法

　　調查采用問卷方式，由專人負責詢問，內容主要包括年齡、性別、文化程度、既往史、個人史及社會、行為、心理因素等，還包括反映各部位肌肉骨胳損傷的多種主觀癥狀，同時對出現癥狀的部位進行骨科檢查。參考有關文獻[1，2]，依據病史、癥狀及骨科檢查作綜合診斷，1人有1處損傷算1例，并據此計算患病率。

　　勞動姿勢采用多瞬間調查法[3]，以評價不同崗位作業人員的勞動姿勢負荷。所收集資料用　Epiinfo　軟件建立數據庫，以　SAS　軟件進行統計計算。

　　2　結果

　　2.1　不同工種工人勞動姿勢觀察結果

　　由表1可見，電解以站立、走動和拖拉為主，鋁加工以彎腰、負重轉體及站立為主，機修工以坐、站為主，而辦公室工作人員則以坐姿為主。

　　表1　各工種工人不同勞動姿勢占勞動時間百分比(%)

　　2.2　鋁作業工人慢性肌肉骨胳損傷患病情況

　　受調查的403人中，CMI　患病率達62.5%，患病率較高，其中電解車間患病率為65.1%(138/212)，鋁加工車間患病率為61.5%(48/78)，機修車間患病率為62.5%(45/72)，辦公室工作人員最低為51.2%(21/41)。以上各組CMI　患病率均顯著高于對照組28.5%(59/207)，但鋁廠各車間之間 cMI 患病率差異無顯著意義。

　　2.3　不同工種各部位 CMI 患病率

　　由表2可見，各工種均以下背痛患病率較高，各工種之間患病率差異無顯著意義。

　　表2　各車間工人及辦公室人員不同部位 cMI 患病率(%)

　　2.4　鋁作業工人 CMI與有關危險因素間單因素非條件　Logistic　回歸分析

　　年齡(<25歲=1，25～39歲=2，≥40歲=3)、總工齡(≤3年=1，4～9年=2，≥10年=3)、婚姻狀況(未婚=1，已婚=2)、子女數(取實際子女數)、承擔家務勞動(不承擔或較少承擔=1，大部分或全部承擔=2)、飲酒習慣(不飲=1，飲酒=2)、個性(外向型=1，內向型=2)、工作中感覺(不緊張=1，較緊張=2)、下班后感覺(不累=1，較疲勞=2)、既往疾病史(曾患過肩周炎、風濕性關節炎、急性扭傷等，已痊愈：無=1，有=2)的OR值為1.582～3.306，P<0.05;文化程度(小學或文盲=1，初中=2，高中=3，大學=4)OR=0.644，P=0.0077，聯系強度中等。

　　2.5　鋁作業工人 CMI 與各危險因素多因素　Logistic　回歸分析

　　按α=0.10水平將各危險因素進行　Logistic　回歸分析，除性別(男=1，女=2)、身高(<168cm=1，≥168cm=2)外，其他取值標準同前，結果見表3。按公式將原始數據回代驗算，結果正確率為75.1%。

　　表3　鋁作業工人 CMI與危險因素多因素　Logistic　回歸分析

　　3　討論　　隨著毒物、粉塵等職業性有害因素逐步得到有效控制，各行各業職業性 cMI 引起的勞動力及經濟損失問題日益突出[4]。此次調查結果顯示鋁廠 cMI 總的患病率高達62.5%，與職業性 CMI患病率較高的機械行業[5]、建筑行業[6]相當。提示電解鋁業生產職工的 cMI 問題也較為突出。而不同車間 CMI患病率差異無顯著性，可能與鋁作業各工種間工人勞動姿勢和負重情況差別不大有關，辦公室人員的患病率亦顯著高于對照組工人，可能與該組職業人群包括微機操作員，存在以坐姿為主的某種強迫體位有關。

　　個體因素是一類重要的影響 CMI發病的危險因素。一些調查結果表明年齡是累積性肌肉骨胳損傷的危險因素，但主要影響30歲以上年齡組[7]。本調查結果表明 cMI 患病隨年齡增加而增加，單因素分析提示 CMI發病隨總工齡延長而增加，但多因素分析時在　α=0.10水平下僅年齡因素進入方程，這可能是由于工齡與年齡之間存在相關關系(r=0.8615，P<0.001)，而在 cMI發病中，與工齡相比，年齡起主要作用有關。本調查職業女性 cMI患病率高于男性，可能與女性多從事以坐姿為主的強迫體位、家務勞動承擔稍多及調查人數較少等有關。身高成為危險因素可能與較高的人股骨轉子間距離大，生物力學結構不良有關[7]。

　　社會、行為、心理因素在職業性疾患的發生、發展中所起的作用日益受到人們的關注。結果表明：職工受教育程度與 cMI患病率呈負相關;不良生活習慣如飲酒亦使患病危險性增加(OR=1.681)，兩者聯系強度中等;性格內向、心情抑郁、活動量減少同樣使得 cMI 患病率增加;“工作緊張感”、“疲勞感”等因素有一定的關聯強度，表明這些也是一類值得注意的危險因素;提示加強職業技能培訓，合理安排休息也是減少 cMI患病的重要途徑。另外，家庭負荷大、子女數多及存在既往疾病史等對 cMI患病起到了促進作用。為此，提高身體素質，適當減少社會家庭負荷、改善生活水平，徹底治療慢性疾病是降低 cMI 患病率不容忽視的方面。