化學(xué)物中毒性眼部病變

　　化學(xué)性眼損害分兩大部分，其一為工業(yè)使用的原料、制成品的化學(xué)品(包括藥品)或剩余的廢料直接接觸眼部，引起化學(xué)性結(jié)膜角膜炎、眼灼傷其二，有毒化學(xué)物質(zhì)(或用藥不當(dāng))通過被身體吸收引起急性或慢性中毒而發(fā)生的中毒性眼病。

　　一、接觸機(jī)會

　　1.工業(yè)化學(xué)物 鉛、四乙基鉛、汞、錳、鉻、砷、磷(包括有機(jī)磷農(nóng)藥)、鉈、磷化鋅以及氫氰酸和氰化物等。

　　2.藥物

　　(1)主要對視網(wǎng)膜產(chǎn)生損害的藥物甲硫噠嗪、氯丙嗪、氯哌酚噻嗪(NP207)、氯喹、羥基氯奎/奎寧、抗瘧素、阿的平、奧普托欣、優(yōu)庫平、喹啉、硝氯酚、口服避孕藥、皮質(zhì)類固醇、氯苯二氯乙烷、菸酸等。

　　(2)主要對視神經(jīng)產(chǎn)生損害的藥物乙胺丁醇、異煙肼、鏈霉素、乙硫異煙胺、阿撒西丁、有機(jī)砷、乙酰胂胺、奎尼丁、六甲銨、美藍(lán)、阿司匹林、氯磺丙脲等。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.視力障礙，其程度決定于病變的部位，視網(wǎng)膜周邊的病變一般不引起主覺癥狀，而黃斑部及視神經(jīng)病變則在早期即有視力顯著減退。

　　2.視物變形，如直線看成曲線，物象顯大或顯小。

　　3.眼球疼痛，尤其是眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)痛，是視神經(jīng)炎的常見表現(xiàn)之一。

　　4.視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血、色素沉著、色素脫失或形成局限性病灶，如氯喹中毒，其視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特征為周邊視網(wǎng)膜呈“椒鹽狀”外觀，黃斑中心凹陷，周圍有環(huán)狀色素上皮萎縮，形成“牛眼”狀圖象，也稱為“靶心樣”改變。

　　5.視盤充血、水腫、邊界模糊，在視盤上或附近的視網(wǎng)膜上有滲出或出血，晚期可發(fā)生視神經(jīng)萎縮。

　　6.視野改變，視網(wǎng)膜周邊病變可有周邊視野縮小，黃斑部及視神經(jīng)病變則可查出中心或旁中心暗點(diǎn)，如甲醇、鉛、煙草、木薯與氰化物以及乙胺丁醇等中毒常有典型的中心性視野改變。

　　7.黑朦，如急性一氧化碳中毒及鉛中毒，是由于毒物直接作用于中樞皮質(zhì)所致。

　　三、處理

　　1.針對病因治療，脫離接觸毒物，如為藥物毒性作用，應(yīng)及時(shí)減量或停止服用。

　　2.加強(qiáng)視神經(jīng)視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)，促進(jìn)滲出物的吸收，給予維生素B1、B12、血管擴(kuò)張劑及碘劑。

　　3.必要時(shí)可考慮給予皮質(zhì)激素治療，最大限度地恢復(fù)和提高視敏銳度。

　　四、預(yù)防

　　1.對從事化學(xué)物品作業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)教育，告知作業(yè)人員所接觸化學(xué)物品的職業(yè)危害、防護(hù)與自救知識。

　　2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)章制度。

　　3.定期進(jìn)行健康體檢。